ABSTRACT
Introduction : les sarcomes du sein sont des tumeurs malignes rares qui se développent aux dépens du tissu mésenchymateux mammaire. Ils constituent un groupe très hétérogène de néoplasie mammaire dont le point commun reste la différenciation tissulaire conjonctive. Ils représentent environ 1% de l'ensemble de néoplasies mammaires et moins de 5% de tous les cancers des tissus mous de l'organisme. Leur diagnostic est anatomo-pathologique. Le but de notre travail était d'analyser les aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutifs de ces tumeurs et de confronter nos résultats à ceux de la littérature. Méthodologie : Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive réalisée sur une période de dix(10) ans (du 1er Janvier 2007 au 31 Décembre 2016). L'étude a concerné tous les patients de deux sexes, quel que soit l'âge, atteints de sarcome mammaire et ayant une preuve histologique pendant la période de notre étude. Résultats : au terme de notre enquête, nous avons colligé douze(12) cas. Notre fréquence globale était de 1,25%. Il s'agissait de onze(11) femmes et d'un homme d'âge moyen de 32,58 ans avec des extrêmes de 18 et 45 ans. Les 3 /4 avaient un âge inférieur à 40 ans, 45,5% de nos patientes étaient nullipares, et une seule était ménopausée au moment du diagnostic. Deux(2) avaient pris de contraception orale. 41,7% de nos patientes avaient un ATCD personnel de pathologie tumorale mammaire bénigne : une pour tumeur phyllode, deux(2) pour adénofibrome et deux(2) pour nodule sans précision de la nature histologique. On note aussi un ATCD familial au 1er degré de mastopathie non documentée chez deux patientes (16,67%). Le délai moyen de consultation était de sept(7) mois et tous les patients avaient consulté pour nodule mammaire. La taille tumorale moyenne était de 9,07 cm, avec une localisation au niveau du sein droit dans 58,33%. La présence d'adénopathie axillaire a été notée chez 25% de nos patients avec un seul envahissement ganglionnaire à l'histologie. L'imagerie a été peu contributive, la cytologie mettait en évidence soit des lésions bénignes, soit des lésions carcinomateuses sans précision du type histologique. Le diagnostic positif n'a été définitivement posé qu'à l'étude histologique. Les tumeurs se répartissent en sarcomes phyllode dans 5 cas (41,7%), 4 cas de liposarcome (33,1%), 2 cas de fibrosarcome (16,7%), et un cas de dermatofibrosarcome (8,3%). Le bilan d'extension initial était négatif dans tous les 12 cas. Tous les patients avaient bénéficié d'une chirurgie dans leurs séquences thérapeutiques : tumorectomie dans 5 cas (41,67%) et mastectomie dans 7 cas (58,33%), dont trois avec en plus un curage axillaire homolatéral. Les limites d'exérèses étaient précisées dans seulement 3 cas et étaient envahies dans tous les cas. Une seule patiente avait reçu une radiothérapie adjuvante et 3 une chimiothérapie adjuvante dont une seule en pré et post opératoire. Quatre de nos patients ont présenté une récidive locale et dans tous les cas après une tumorectomie. Trois ont développé des métastases pulmonaires et sont décédées ; et une autre était décédée de cause inconnue. Quatre patients étaient perdus de vue après le diagnostic. Trois de nos patients sont en rémission complète avec des reculs de 5 ans, 3ans, et 1 an respectivement. Conclusion : les sarcomes mammaires sont rares, représentant environ 1% des cancers mammaires. Ils constituent un groupe à part de néoplasie mammaire, atteignant surtout les femmes jeunes en période d'activité génitale. La rareté de ces tumeurs et leur hétérogénéité histologique rendent difficile leur diagnostic ; compromettant ainsi leur prise en charge précoce d'où leur pronostic en général péjoratif